視網膜脫離

(別名RD,原發性視網膜脫離,視網膜脫落前兆)

眼睛視物主要由視網膜來完成這一功能,一旦視網膜(眼球的內層)與鞏膜(眼球壁)發生脫離,就會導致視物模糊,嚴重者視力光感欠缺或完全喪失。

本病多見于中、老年人,多數患有近視眼。有雙眼同時發病的。發病的誘因有視網膜周邊部的格子狀和囊樣變性,玻璃體液化、萎縮和收縮后脫離,這些誘因又同年齡、遺傳、變性、近視、外傷和無晶體等因素有關。

當視網膜突然部分脫離,在脫離對側的視野中自覺出現云霧狀陰影,且日益擴大而影響周邊視力(視野)。若脫離發生在黃斑區時,則中心視力大為下降。網膜脫離前往往有先兆癥狀,眼球運動時出現閃光。由于玻璃體混濁,常感覺到眼前有黑影飄動。視力(視野)減退的程度取決于脫離的部位、范圍和時間長短。如果網膜全脫離,會導致視力無光感或失明。網膜脫離也常有視物變形,眼球運動時有物象震顫的感覺。

視網膜脫離可分為原發性和繼發性兩種,實際上都是繼發于眼部或全身疾病。原發性者常有裂孔,故稱為孔源性視網膜脫離。

視網膜脫離的病程隨病人的活動情況進展快慢不一。臥床休息,脫離可減輕或暫時平復。但不治療,終將引起網膜全脫離,并可引發其他疾病,對以后的手術治療帶來很大困難,往往使手術失敗,造成終身遺憾。若黃斑區受累在2~3個以上者,即使手術治療復位、視功能也難以恢復。老年人及高度近視病人,由于視網膜的退行性變,術后效果也差。

視網膜脫離(retinal detachment, RD),可分為裂孔性(原發性)、牽拉性及滲出性(又稱繼發性)三類。滲出性RD見于原田病、葡萄膜炎、后鞏膜炎、惡性高血壓、CSC、Coats病、特發性葡萄膜滲漏綜合征、視網膜血管瘤、脈絡膜腫瘤等。牽拉性視網膜脫離(traction retinal detachment,TRD)指因增生性膜牽拉引起的RD,見于DRP、RVO、Eales病等視網膜缺血引起的新生血管膜的牽拉,或眼球穿通傷引起的眼內纖維組織增生的牽拉。TRD可以繼發視網膜裂孔形成。

目錄

  1. 癥狀
  2. 檢查
癥狀

視網膜脫離的相關癥狀有

臨床表現: 

初發時有“飛蚊癥”或眼前飄浮物,某一方位有“閃光”感。眼前陰影遮擋(視野缺損),與RD區相對應。累及黃斑時視力明顯減退。眼壓多偏低。檢查見脫離的視網膜變為蘭灰色,不透明,視網膜隆起呈波浪狀起伏,其上有暗紅色的視網膜血管。玻璃體有后脫離及液化,含有煙塵樣棕色顆粒。散瞳后,用間接檢眼鏡、鞏膜壓迫或用三面鏡仔細檢查,多可找到視網膜裂孔。裂孔最多見于顳上象限。裂孔呈紅色,與周圍脫離的灰色視網膜對比較明顯。在有的眼,裂孔形成時致視網膜血管破裂,引起玻璃體積血,應作超聲檢查。

少數RRD經多次檢查找不到裂孔,尤其在無晶狀體眼、IOL眼或慢性的下方RD的眼。有些眼查不到裂孔,應排除滲出性RD。視網膜劈裂也可發生RD,但多為雙眼,劈裂的淺層視網膜有多數大小不等的層間裂孔,常沿視網膜血管分布,外層視網膜也發生裂孔時,伴發RRD。先天性葡萄膜缺損也易在缺損區邊緣形成裂孔;Marfan綜合癥常伴高度近視和晶狀體半脫位,也易發生RRD。

檢查

視網膜脫離是一種復雜的眼病,治療前的詳細檢查和了解視網膜脫離的發生、發展,對制訂合理的治療方案以及判斷預后十分重要。一般分為以下幾個步驟進行:

(1)視功能檢查:包括檢查雙眼裸眼視力、矯正視力。視力不足0.1時,需查光感、光定位及紅綠色覺。

(2)視野及眼壓測量:視網膜脫離時在眼球相對的部位發生視野缺損,如上方視網膜脫離發生下方視野缺損,鼻側視網膜脫離發生顳側視野缺損。發生視網膜脫離時一般眼壓均低于正常。如眼壓低于1.3千帕(10毫米汞柱)時,需注意有無脈絡膜脫離。

(3)裂隙燈顯微鏡及眼底檢查:需充分散大瞳孔,注意眼前節有無充血,房水有無混濁,玻璃體是否液化,有無濃縮、牽引、粘連及混濁。眼底檢查常用間接眼底鏡或直接眼底鏡,需認真查找有無裂孔,裂孔的方位、數量、大小、與玻璃體有無粘連,裂孔周圍視網膜有無變性,脫離的視網膜有無粘連,有無固定皺襞,范圍多大,活動度如何等。對繼發性視網膜脫離還要注意牽引的方向、范圍、玻璃體增殖的情況,有無新生血管等。眼底檢查需畫出詳細的眼底示意圖,并標明裂孔的位置、脫離的范圍、玻璃體粘連的情況等。

(4)特殊檢查:①三面鏡檢查。主要詳細了解眼底周邊部視網膜的情況,為進一步手術或激光治療提供根據。②視網膜電流圖(ERG)。對一些光感不好的病人,或由于玻璃體、晶狀體混濁,不能看到眼底的視網膜脫離,可應用此項檢查來估計視網膜功能,判斷手術后的治療效果。③B型超聲檢查。主要用于屈光間質混濁不能看到眼底的病人,了解視網膜脫離的范圍,有無增殖條索牽引及有無脈絡膜脫離等。

(5)全身檢查:繼發性視網膜脫離應按可能病因做相應的檢查,如血壓、血糖、肝、腎功能以及心臟情況等。

所屬部位

頭項

所屬分科

眼科
新浪彩票专家汇总 大足县| 济源市| 东莞市| 绩溪县| 于都县| 嘉义市| 汾西县| 邻水| 蒙城县| 苏尼特右旗| 六安市| 延边| 钟祥市| 潍坊市| 太白县| 玉树县| 乌拉特中旗| 和平区| 五指山市| 浦县| 犍为县| 安庆市| 肃北| 缙云县| 岫岩| 永春县| 山西省| 甘洛县| 邹平县| 晋州市| 乡宁县| 镇原县| 电白县| 龙门县| 邢台市| 疏勒县| 三亚市| 田东县|